Карточка пациента

Обращаем ваше внимание, что Карточка пациента не является документом. Поэтому, если вы планируете путешествие, мы рекомендуем вам иметь при себе оригинал Выписки из медицинского учреждения, где проводилась операция, либо ее нотариально заверенную копию.
ФИО пациента на русском языке
ФИО пациента на английском языке как в заграничном паспорте
Контактный телефон пациента
Модель устройства
Серийный номер устройства
Электрод 1 (модель и серийный номер)
Электрод 2 (модель и серийный номер)
Электрод 3 (модель и серийный номер)
Название мед. учреждения, где проводилась операция (как указано в выписке из мед.учреждения)
Адрес мед.учреждения
Дата имплантации
Хирург, проводивший операцию
Контактный телефон хирурга
Способ получения карты
Точный адрес с индексом
ФИО получателя
Нажимая кнопку «Отправить заявку», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных.

Получить коммерческое предложение с актуальными ценами на октябрь 2022

Для запроса оставьте Ваши данные в форме ниже
Нажимая на кнопку “Запросить”, я даю согласие на обработку персональных данных